Dr. Halda-Kiss Bernadett belgyógyász, reumatológus szakorvost kérdezzük a COVID elleni oltások fontosságáról, a 3. oltás szükségességéről. A doktornő békeidőben a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Reumatológiai és Immunológiai osztályának szakorvosa, 2020. márciusától, a járvány kitörésétől kezdve a COVID betegellátásban vesz részt.
- Miért van szükség a 3. oltás felvételére?
- Az emlékeztető oltásra akkor van szükség, ha az alapimmunizálás nem volt megfelelő (azaz nem alakult ki megfelelő védettség) vagy a megfelelő alapimmunizálás hatékonysága később csökken. A csökkenés hátterében állhat egy új variáns felbukkanása (delta-variáns), vagy az oltás hatékonyságának csökkenése. Nagyszámú esetet összegyűjtő tanulmány jelent meg a napokban az Egyesült Államokban, mely azt találta, hogy az oltások hatékonysága a fertőzések megelőzésében 87,9%-ról 48,1%-ra csökkent az oltott népesség körében.
Mikor ajánlott a 3. oltás felvétele?
- Az alapimmunizálás után 4-6 hónappal.
Milyen típusú vakcina ajánlott az előző két oltás ismeretében?
- A Nemzeti Népegészségügyi Központ ajánlása heterológ, azaz eltérő oltóanyagokat javasolja 3. oltásként, a legtöbb tanulmány viszont az azonos oltásokkal történt. Az mRNS alapú oltások (Pfizer/Moderna) beadása után jobb semlegesítő ellenanyag válasz volt kimutatható.
A különböző oltóanyagok között volt-e jelentős különbség?
- A tanulmány a nálunk használt oltóanyagok közül csak hármat vizsgált (Pfizer, Moderna, Janssen) és azt találták, hogy az mRNS alapú Moderna vakcinánál a volt a legkisebb a csökkenés (89,2%-ról 58%-ra), a legnagyobb csökkenést a vektorvakcina Janssen-nél tapasztalták (86,4%-ról 13,1%-ra).
Ez azt jelenti, hogy a védőoltások fél évvel később már nem jelentenek előnyt az oltottaknak?
- Nem, a fertőződés rizikója ugyan emelkedik, de nem éri el az oltatlanok szintjét. A halálozás kivédésében tanúsított előny az oltottak részére megmarad. Az egyéb védekezési lehetőségek mellett (maszkviselés, távolságtartás, kézfertőtlenítés) a védőoltás kiemelt fontosságú a fertőzések és a halálozás megelőzésében.
Érdemes-e az oltás előtt antitest vizsgálatot végezni?
- Egyelőre nem létezik olyan antitest szint, ami alatt azt lehet mondani, hogy fogékony valaki, vagy ami felett védettnek tekinthetjük. Egy magasabb ellenanyag szintet egy magas vírusterhelés áttörhet és irodalmi adatok alapján ismert, hogy a delta variáns esetén jóval magasabb az ürített vírusmennyiség. Éppen ezért azt javasoljuk, hogy 4-6 hónappal az alapimmunizálás után történjen meg az emlékeztető oltás beadása, különösen immunszupprimált betegek esetén.
Az immunszuppreszáns terápia mellett mikor javasolt az oltás beadása?
- 2021. augusztusában jellent meg az Amerikai Reumatológiai Társaság (ACR) ajánlás a COVID-védőoltásokkal kapcsolatban. Ez alapján valamennyi reumatológiai és autoimmun beteg oltása javasolt, autoimmun betegek esetén mRNS alapú védőoltás (Pfizer, Moderna) vagy egydózisú Janssen vakcina adandó. Az ajánlás szerint a komplett, két oltás után 28 nappal egyszeri mRNS vakcina adandó (n.b. ez a magyar szabályozásban nem megengedett). Immunszupprimált betegek esetén kiemelt fontosságú a „fészekimmunitás” biztosítása, ami azt jelenti, hogy a vele egy háztartásban élő oltása is javasolt.
Az immunszuppresszáns kezeléseket le kell-e állítania védőoltás beadása előtt vagy után?
- Az ACR ajánlás a különböző gyógyszerekkel kapcsolatban meghatározza a megfelelő védettség kialakulásához szükséges időt. A terápia szüneteltetése mindig egyedi döntést igényel a beteg és a kezelőorvos megbeszélése alapján! Az egyedi döntés függ az alapbetegség aktivitásától és súlyosságától, emiatt elengedhetetlen a kezelőorvos bevonása.
Scleroderma speciális rizikót jelent-e a COVID-19 fertőzés szempontjából?
- A COVID-19 fertőzés rossz kimenetelét meghatározó tényezők az előrehaladott életkor, szívbetegség, krónikus tüdőbetegség cukorbetegség fennállta, az elhízás, magasabb életkor mellett a nagydózisú szteroid szedése. Mivel scleroderma esetén intersticiális tüdőbetegség, pulmorális hypertonia, a nyelési nehezítettség miatti visszatérő félrenyelések fokozott rizikót jelentenek, emiatt kiemelt fontosságú ezen populáció oltása.
